| Jenis Produk | PPOB |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Voucher | Bayar Tagihan BPJS Kesehatan |
| ID Pelanggan | 0000001263111XXXX |
| Nomor HP | 081807005XXX |
| Harga | Rp 161.000 |
| Pembayaran | Bank BCA (Konfirmasi Manual) |
| Tanggal Pembelian | 05/12/2017 23:22 |
| Status Pembayaran | Sukses |
| Status Pengisian | Sukses |
